TopBull 高端私立医院的“生存焦虑”：跟公立医院抢生意、愈发渴望医保

一年前TopBull，中国的高端医疗圈激起了一片水花。2024年9月，商务部、国家卫健委、国家药监局三部委联合发文，“拟允许在北京、天津、上海、南京、苏州、福州、广州、深圳和海南全岛设立外商独资医院”。

“外商独资”四个字被视为突破性改变，成为高端私立医疗机构从业者眼中的重大利好。

自新政颁布之后，去年12月，天津鹏瑞利医院成为全国首家外商独资三级综合医院；今年3月，上海德达医院拿到了全国首个外商独资专科医院的牌照；7月初，广州首家外商独资医院鹏瑞利康复医院项目落户，预计2026年底投入运营。

过往，虽然我国的医疗服务市场对外开放不断深化，为国际合作和交流提供了更多机会，但在具体执行中，外商投资医疗机构仅限于合资、合作。这次“外商独资”的浪头打来，高端非公医疗发展将此视为一次“新浪潮”的机会。

多位业内人士与我们交流表示：过去10年外资办医在中国打开了一个近200亿的小市场，发展进程却“步履蹒跚”。定位高端的外资医院经营得怎么样，更多在于高端医疗的市场能否维持这些医院的生存发展。

高端医疗的市场规模，恰恰是国内高端私立医疗机构正在面临的共同的挑战。

跟公立医院国际部抢生意

高端私立医疗机构的很多院长们将当下的处境描述为：内外夹击，夹缝中生存。

在这些院长的眼中，市场环境正在发生巨变：其一，高端医疗险的商保客户流失，国际患者大幅数量减少；其二，高端的外资医院、私立医院，跟公立医院之间的竞争也日益激烈。

尤其在高端私立医院云集的上海，公立医院的国际部开始扩张，冲击尤为强烈。

最近两年，上海公立医院的国际部飞速发展。

2023年9月，上海市正式颁布《关于本市高水平公立医院开展国际医疗旅游试点的工作方案》，首批确定13家三甲综合医院和三级专科医院作为试点单位。

有了政策激励，上海交大医学院附属瑞金医院、复旦大学附属中山医院（下称“中山医院”）、复旦大学附属妇产科医院等头部三甲医院，在2023年、2024年纷纷成立新的国际医学中心，抑或对已有的国际部进行升级。在较短的时间内，公立医院国际部的业务规模仍然有限，它增长的速度却让民营医院院长们的内心危机四伏。

据一家高端医疗连锁的高管张文卓（化名）了解，2021年6月中山医院的国际部成立，2023年装修升级，“实际发展也就两年多三年不到的时间，收入体量已经达到了4、5个亿。”

原本就有限的商保患者，遭到了更激烈的争抢。

张文卓解释称，这些公立医院国际部的新收患者基本分两种：一是由自费病人转化，二是挖掘商保客户。“我们发现商保的池子这一块的影响很大，例如中山医院国际部的收入，其中大概30%以上是商保支付，相当于有超过一个亿的商保收入。”

高端医疗险并无明显增长的情况下，强势对手的加入，意味着高端私立的商保空间被压缩。

张文卓表示，“现在我们更主动拓展的是对于差异化服务有要求的自费患者，至于商保这一块，更多的是维护当前30%～40%的商保支付比例。”

公立医院发展国际部，对于高端私立医疗的打击是显而易见的。

很多民营医院的床位规模基本相当于一家综合二级医院，为了取得竞争优势，往往选择着重发展某一个专科TopBull，而公立医院却能集全院之力支撑国际部的医疗水平。

一家医疗集团的运营高管赵鑫（化名）直言，社会办医疗机构真正要把全科做好是十分困难的，综合医疗实力强劲的头部三甲医院优势明显。他进一步解释，“人是一个整体，只有技术顶尖的外科医生没用，还得麻醉科强，重症医学强，术后监护强。例如心血管专科医院，假如过程中碰到一个神经相关的问题，很难快速请到专家会诊。”

作为公立医院体系的补充，私立医疗长期面临单床效益较低的问题，有的医院床位使用率大约在30%～40%左右，算下来医护人员的单位成本可能反而更高。

在一些院长眼里，高端私立医疗是在“为生存而战”，不谈盈利，而是追求“一年能比一年好”。

对医保的渴望愈发迫切

今年6月，隶属于新加坡医疗保健集团IHH的上海百汇医院也纳入了医保，成为上海市医保定点医院。

“现在几乎所有医院都在寻求医保，连百汇这样以商保为主的、新加坡模式的外资医院都进了医保，这已经说明在国内医保仍然是一个非常重要的支付体系。”赵鑫表示。

2018年，上海开始试点“自主定价+医保支付”的叠加式医保模式，允许高端私立医疗机构自主定价，医保按比例报销医保支付标准范围的费用，余下费用由患者自付或商保报销，形成“医保+自费”或“医保+商保”的叠加支付模式。

上海国际医学中心、嘉会国际医院、德达医院、泰和诚医疗诊所和全景医学影像诊断中心是最早试点的五家机构。到2025年上半年，以百汇医院、和睦家新城医院为代表的民营机构也陆续申请获得了“叠加式医保”的定点资格。

从高端私立医院的角度来看，医保对“严肃医疗”的加成很大，尤其是一些医保保障比较充分的病种。例如外科、骨科、肿瘤等，医保能够报销部分费用，对业务收入的提升明显。

张文卓透露称：“IVF（辅助生殖技术）进了医保以后，原本上海某家医院一年有400例左右应用这一技术的患者，现在直接翻了一倍以上。因为医保大概能支付3万块钱，高端私立的自费定价6万元不到，相当于能够报销一半。”

赵鑫也提及，整体来看，目前高端私立机构的医保结算费用比例，仍然较小。“因为高端医疗险的报销范围或者待遇是比医保强的，商保患者感受不到政策的好处，它吸引的更多是纯自费患者。”

另一家专科的高端私立医院也在2018年上海的试点中，顺利成为上海“自主定价+医保支付”的医院之一。用这家医院院长王硕（化名）的话来说，当年经营压力大，“我坚决要求申请医保”。

王硕（化名）告诉《健闻咨询》，“如果也跟公立医院一样，按照DRG/DIP标准收费的话，医院是不可能生存的，所以从经济指标这个角度来讲，有了医保，又有自主定价的空间，生存下来的机会就明显增加了。”

虽然到目前为止，医院尚未摆脱生存压力，但至少正在一年比一年好。王硕表示，成为试点医院之一后，自主定价的部分如果占比太高，患者也承受不了，对高端私立医院来说，需要一个极力找平衡的过程。

比如，一个换瓣或者搭桥的心血管手术患者，如果在公立医院花8万块钱，在王硕的医院里大约要花费10~12万。

“医保报销的部分跟公立医院是一样的，我们医院的价格大概会加30~40%，增加的费用主要是手术费、技术费和查房的费用，也就是人力资源方面的费用加倍，还有一项是床位费，床位价格标准在50～1000多元的区间，患者可以自主选择。”

靠创新药械和商保，闯出一条新路

高端私立医院如何求生，在这些院长们的眼里无非有新旧两条路——传统优势是靠服务，新的优势是靠创新药械。

如果能二者叠加，吸引对医疗服务有差异化需求的患者，生存胜算的机会当然更大。

在市场“卷”到现在，高端私立医疗要具备的服务能力，已经不仅仅是环境、流程、人性关怀等附加性的服务，而是要真正提供公立医院不能提供的医疗服务。比如现在，在一些高端私立医疗的平台，机构可以发挥自身链接医生资源的能力，邀请国内不同顶尖医院的医生会诊，甚至为患者提供国际医生团队的建议。

张文卓直言，“以肺癌为例，上海乃至全中国最强的是上海胸科医院和肺科医院，但由于竞争性太强，他们很难在自己的医院里跟对方有诊疗上的来往，却可以在我们的平台上进行联合。”

跟公立医院打出优势差的另一关键是创新药械。尤其是在器械相关领域，高端私立医疗引进新技术更加积极。

赵鑫说，“2015年张强医生集团引进了腔内射频技术，当时，相当于这项技术在国内审批通过后第一周就开始在用了，可能过了半年到一年，公立医院才把这个项目引进去。”

随着新技术、新药进入市场的速度加速（新上市的肿瘤药，以及机器人辅助手术的技术等等），高端医疗机构跟商保的沟通也越来越多。

针对高端医疗险、肿瘤相关的带病体保险等产品，在保障责任上进行谈判。

张文卓举例解释称，“治疗肺小结节的Ion支气管镜机器人，前两年刚刚在中国上市，但是在国外已经开展非常普遍了。原来商保没有支气管镜机器人的收费项目，只有支气管镜或者切肺，而切肺的价格更高，所以它不仅对患者有利，对保司来说也有一定几率可能降低保费成本，还有利于厂商新技术的推广，我们作为院方就会主动跟保司进行沟通。”

拂开种种生存的细节，这些年高端私立医院过关斩将，等到了“外商独资”办医的政策，办好了牌照，能继续往何处去？

赵鑫跟多位业内定位高端的私立医疗机构院长们交流后，重新回到了一个老生常谈的主题，“大家想来想去的一条路还是专科化发展。因为医疗最离不开的是人才。”

赵鑫解释，一个好的人才甚至可以支撑一家医院，如果医院只有一两百床，只要一个专科强，基本上这家医院就能支撑起来了。如果是四五百张床的大型医院，两三个专科强，也就撑起来了。

当年办院时，找人的困境一直没有解决，直到王硕加入医院才走上正轨。“严肃医疗的人才在公立医院都算比较抢手，跑到非公医疗机构，绝大多数人下不了决心。很难招到真正的有学术影响力，技术又好，又能够撑起这个专业的人。”王硕说。

当继续追问王硕：拿到“外商独资”医院的牌照后，日子变好了吗？王硕说，正在好转，至少比去年亏的钱少了。

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